Lésions osseuses pied et cheville
Sommaire – Accès rapide
- Fracture cheville
- Lésions du scaphoïde tarsien
- Cuboide et cuneiformes
- Fracture des métatarsiens
- Fractures de fatigues
- Maladie de Haglund
- Hypertrophie du tubercule des péroniers latéraux
- Cheville chronique du footballeur
- Fracture du processus latéral du talus
- Fractures de contrainte
- Maladie de Sever
- Maladie d’Iselin
Sports concernés
Basketball
Danse
Escalade & Alpinisme
Football
Golf
Gymnastique
Handball
Judo & Karaté
Lutte
Rugby
Ski & Snowboard
Volleyball
Fracture cheville
Sports concernés : Football ; Handball ; Volley ; Rugby ; Lutte ; Escalade ; Basket ; Gymnastique
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Lésions du scaphoïde tarsien
Sports concernés : Football ; Rugby
S’il y a eu un choc direct alors on évoquera une fracture de la face supérieure du scaphoïde. Le diagnostic repose sur une douleur à la palpation et un volumineuse œdème du coup de pied.
Les radiographies font le diagnostic.
Le traitement repose sur la mise en décharge du pied pendant 2 semaines. Des douleurs séquellaires peuvent persister et gêner un footballeur professionnel.
- Le scaphoïde peut-être aussi victime d’une fracture de fatigue.
- Le diagnostic est plus difficile et souvent plus tardif car l’image radiologique n’est pas toujours évidente et c’est la scintigraphie qui fait le diagnostic.
- La scaphoïdite tarsienne ou ostéochondrite juvénile (maladie de Kohler-Mouchet) survient chez le jeune autour de 10 ans. Il existence de douleurs associés à des images radiologique de déminéralisation avec un aplatissement du scaphoïde fait le diagnostic.
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Cuboide et cuneiformes
Sports concernés : Football
Ils peuvent être le siège de fracture par choc direct et le diagnostic radiologique est souvent difficile.
Fracture des métatarsiens
Sports concernés : Football ; Rugby ; Judo & karaté ; Basket
Les fractures des métatarsiens surviennent fréquemment chez les footballeurs et en règle générale à la suite d’un choc direct.
On distinguera les fractures de la base, de la diaphyse, ou du col métatarsien.
Le siège de la fracture est déterminé par la douleur lors de la pression et la mobilisation de l’os. La radiographie fait le diagnostic.
Ces fractures doivent être mises en décharge pour un mois avec une contention souple pour les fractures non déplacées et on discutera une intervention chirurgicale en cas de fracture multiple ou déplacées en raison du risque de pseudarthrose douloureuse.
La fracture arrachement de la styloïde du 5e métatarsien est à part. On retrouve à l’examen une douleur et une tuméfaction du bord externe du pied et la radiographie fait le diagnostic. Le traitement est variable en fonction du déplacement du fragment arraché.
Fractures de fatigues
Sports concernés : Running, Golf
Ces lésions sont très fréquentes chez le coureur à pied même si l’amélioration de la qualité des chaussures a fait régresser leur fréquence. Ces lésions résultent de sollicitations excessives et inhabituelles sur un os sain.
Fracture de fatigue du calcanéum
Il faut donc y penser devant l’apparition de talalgies mécaniques aigues ou subaigues chez un coureur régulier.
Elle se rencontre plus fréquemment chez le coureur avec un pied creux ou qui a une attaque importante par le talon.
L’imagerie va comporter :
- Des radiographies standard qui sont normales à la phase initiale. On notera secondairement l’apparition à J15 d’une bande de condensation perpendiculaire aux lignes de force (grosse tubérosité +++)
- L’IRM retrouve une plage oedémato-inflammatoire du spongieux mal limitée en hyposignal T1, hypersignal STIR. Un trait de fracture en hyposignal T1 et STIR
- La scintigraphie recherche une hyperfixation.
- L’évolution est toujours favorable avec le repos en 4 à 6 semaines mais les phénomènes douloureux résiduels peuvent durer 3 à 6 mois.
Fracture de fatigue des métatarsiens
C’est la fracture la plus fréquente qui évolue sur un os diaphysaire.
Ces fractures de fatigue chez le joggeur sont exceptionnellement localisées à la base du métatarsien. Elles sont plutôt localisées sur la diaphyse voire au niveau du col.
Les fractures les plus fréquentes concerne le 2e 3e et 4e métatarsien.
La scintigraphie et l’IRM permettent un diagnostic précoce.
- Au stade 1 on retrouve une simple ligne claire qui traverse la corticale.
- Au stade 2 après quelques semaines on retrouve un trait transcortical perpendiculaire ou oblique avec une apposition périostée.
- Au stade 3 l ‘apposition périostée va s’organiser et se densifier avec des contours plus réguliers.
- Au stade 4 il persiste une déformation en fuseau de l’os.
L’insuffisance du premier rayon favorise les fractures de fatigue des 2e et 3e métatarsiens.
Le traitement impose la mise au repos stricte et la mise en décharge du membre inférieur voire l’immobilisation plâtrée afin d’éviter la survenue de pseudarthrose ou de fractures de fatigue récidivantes.
Fracture de fatigue du sésamoïde interne
Elle est favorisée par le pied creux antéro-interne, surmené par un chaussage défectueux et associé à une course sur sol dur.
Le traitement impose la mise au repos. On conseillera une orthèse plantaire d’appui de la tête du premier métatarsien lors de la reprise de l’activité.
Maladie de Haglund
Sports concernés : Running, Golf
Il s’agit d’un conflit entre la chaussure et le talon avec apparition d’une bursite au niveau de l’angle supérieur du calcanéum.
Le coureur présente une jeune d’apparition progressive qui va limiter sa course
à l’examen clinique il existe une tuméfaction au niveau de la bursite rétroachilléenne, plus ou moins volumineuse ou molle, avec une peau inflammatoire.
La radiographie recherche une exostose postéro-externe du calcanéum.
L’échographie ou l’IRM retrouvent des anomalies d’insertion du tendon avec un œdème et une bursite
Le traitement médical repose sur la mise en place d’une semelle orthopédique pour lutter contre le varus du pied à l’effort, un aménagement de la chaussure et un traitement de physiothérapie.
Parfois le traitement médical est inefficace et plusieurs traitements chirurgicaux peuvent être proposés en fonction de l’aspect local avec une excision de la bourse, un peignage du tendon d’Achille et éventuellement un geste osseux.
Hypertrophie du tubercule des péroniers latéraux
Sports concernés : Running
Le tubercule externe du calcanéum peut être saillant et entraîné en conflit avec les péroniers latéraux en particulier avec une chaussure trop rigide.
Cheville chronique du footballeur
Sports concernés : Football
Le « syndrome de la queue de l’astragale » est plus spécifique du football.
Il s’agit d’un syndrome douloureux de la région postérieure de la cheville consécutif à un choc direct sur le dessus du pied entraînant une flexion plantaire forcée.
Sur la radiographie on peut retrouver une lésion de la partie postérieure de l’astragale ou un os surnuméraire devenu douloureux.
Le traitement consiste à injecter anti inflammatoire sur la zone douloureuse.
Fracture du processus latéral du talus
Sports concernés : Ski & Snowboard
Le talus est un os court qui se trouve au-dessus du tarse. Il est composé d’un segment postérieur (le corps), d’un segment antérieur (la tête) et d’un segment intermédiaire (le col).
Le diagnostic de cette fracture repose sur un examen clinique, anatomique et radiographique car cette fracture du processus latéral du talus peut être confondue avec une entorse de la cheville. En effet, la douleur, le gonflement et la déformation de la cheville sont semblables à ceux que l’on observe dans le cas d’une entorse. La radiographie ne permettant souvent pas de diagnostiquer avec précision ce type de fracture, une IRM est prescrite afin de confirmer le diagnostic.
La fracture du processus latéral du talus ne nécessite pas de traitement chirurgical, sauf en cas de déplacement d’un fragment du processus latéral supérieur à 2 cm ou en cas d’incongruence articulaire sous-talienne. Le traitement conservateur repose sur l’immobilisation du pied touché dans un plâtre durant 12 semaines. Le pied doit être complètement immobilisé et ne pas toucher le sol tout au long de cette période.
Fractures de contrainte
Sports concernés : Danse
Elles sont très fréquentes : 30% des danseurs ont eu au moins une fracture de contrainte
L’hyper sollicitation osseuse entraîne l’accélération de la résorption osseuse.
La qualité de l’entraînement est importante pour contrôler les facteurs de ces fractures.
Une période d’étirement est essentielle, puis des exercices de renforcement, de flexion et d’endurance dans des proportions équilibrées.
Les surfaces d’exercice doivent assurer une certaine absorption des chocs.
Fractures de contrainte de la base du 2e / 3e métatarsien
Elle représente plus de 60% des fractures de contraintes chez les danseuses classiques professionnelles.
Lors des pointes et des demi-pointes, le 2e métatarsien reçoit la pression maximale de l’appui. Ces fractures épiphyso-métaphysaires sont proximales, articulaires, à prédominance plantaire, avec une prédominance pour le 2ème métatarsien.
La douleur est dorsale, mécanique ou mixte, siégeant à la base de M2, progressivement croissante, augmentée par la position en pointe et demi-pointe. L’interrogatoire retrouve un fond douloureux chronique puis une exacerbation brutale de la douleur lors de la réception d’un saut ou d’une pirouette ratée.
La danseuse ne peut plus monter sur point ou demi-pointe. On peut retrouver un œdème dorsal du pied ou une ecchymose.
L’imagerie comporte des radiographies standard (3/4 déroulé incidence planto-dorsale++). Elle retrouve un trait oblique en dehors et en arrière, à partir de la corticale médiale de M2 (jonction métaphyso-diaphysaire) vers la base de M2.
L’IRM possède une excellente sensibilité et une bonne spécificité. Elle montre des signes indirects avec un œdème intra-osseux (hypo T1, hyper STIR) et des signes directs (inconstants) sous forme d’un trait de fracture (hypo T2).
La scintigraphie possède une excellente sensibilité dès le début des douleurs mais une mauvaise spécificité : elle signe une ostéoblastose.
Le TDM possède une sensibilité intermédiaire mais une spécificité excellente : l’examen retrouve le trait de fracture
Le traitement est médical : arrêt immédiat de la pratique, antalgiques, contention souple.
La guérison est totale en 4 à 6 mois. L’évolution vers la pseudarthrose imposant la chirurgie est rare.
Fracture de contrainte des sésamoïdes
Les sésamoïdes correspondent à une zone d’appui élective sur demi-point et joue un rôle de pivot lors de la pirouette. Ils ont aussi un rôle important dans la propulsion et dans l’amortissement des sauts.
La douleur est localisée sous la tête du premier métatarsien et provoque une démarche antalgique avec supination de l’avant pied.
La palpation de la 1ere MTP est indolore.
Les radiographies en face dorso- plantaire peuvent montrer des signes d’arthrose, ou de nécrose aseptique avec un aspect déminéralisé ou fragmenté.
La scintigraphie fait le diagnostic.
Le traitement repose sur la mise en décharge par chaussure de Barouk pour 6 semaines.
Fracture de contrainte du scaphoide tarsien
Ce sont des fractures rares mais aussi souvent méconnues.
On doit y penser devant une douleur du cou-de-pied chez la danseuse.
Ces fractures sont dues à la contrainte en compression lors du travail sur pointe où aux tractions répétées Du jambier postérieur.
L’examen retrouve une douleur à la palpation et une douleur à la contraction du jambier postérieur.
Les radiographies standards sont le plus souvent négatives.
C’est la scintigraphie, le scanner où l’IRM qui feront le diagnostic.
Le traitement des fractures récentes (moins 6 mois) est orthopédique avec la mise en place d’une botte pour 6 semaines de décharge impérative afin d’éviter l’évolution vers la pseudarthrose.
Le traitement des fractures qui ont évolué vers la fracture vraie ou la pseudarthrose et chirurgical et consiste en une ostéosynthèse plus ou moins avec greffe osseuse associée à une immobilisation pour 8 semaines et une reprise de l’entraînement après le 5e mois.
Maladie de Sever
Sports concernés : Gymnastique
L’ostéochondrose calcanéenne postérieure, au point d’attache du tendon d’Achille survient entre 7 ans et le début de la puberté.
Maladie d’Iselin
Sports concernés : Gymnastique
La maladie d’Iselin est une ostéochondrite (ou ostéochondrose), c’est à dire un trouble de la croissance osseuse du pied, qui se manifeste par des douleurs au niveau de l’apophyse styloïde du cinquième os métatarsien chez les enfants sportifs.
Les douleurs sont la conséquence d’une mauvaise statique du pied associée aux tractions répétées du muscle court fibulaire (stabilisateur externe du pied) qui s’insère sur l’apophyse styloïde du cinquième os métatarsien.
Une paire de semelles orthopédiques permet de corriger la supination du pied et le génu varum fonctionnel à gauche.
Le patient peut ainsi reprendre son activité sportive sans douleurs.
Prendre RDV avec le Dr Philippe Paillard, chirurgien des membres inférieurs
Le Docteur Philippe Paillard est chirurgien orthopédiste spécialiste de la chirurgie de la hanche, du genou, de la cheville et du pied.
