Sports concernés : Football ; Lutte ; Handball ; Gymnastique ; Haltérophilie

Les chaussures modernes permettent une plus grande précision du geste du pied mais en laissant une plus grande mobilité à la cheville et donc en exposant au traumatisme direct et indirect. Il existe plusieurs niveaux de gravité en fonction de l’importance de la lésion ligamentaire.

L’entorse de cheville est une pathologie qui concerne les ligaments de l’articulation.

Ces ligaments, eux-mêmes composés de plusieurs faisceaux, font office de liaison entre les différentes parties osseuses, le tibia, le péroné, et l’astragale.

Il existe 3 groupes de ligaments dans la cheville :

• le ligament latéral externe (ou collatéral latéral)
• le ligament latéral interne (ou collatéral médial)
• et 2 ligaments tibiofibulaires (l’antérieur et le postérieur).

Lorsqu’un ou plusieurs de ces ligaments de la cheville sont affaiblis et endommagés, on parle d’entorse. Dans plus de 9 cas sur 10, la lésion concerne le ligament latéral externe, constitué de 3 faisceaux, et est causée par un faux mouvement du pied en-dedans.

On parle alors également d’entorse de cheville externe. L’atteinte des autres ligaments est plus rare. Selon l’importance de l’accident, on distingue 3 stades de gravité :

• L’atteinte du ligament peut être bénigne (dans 7 cas sur 10) avec un simple étirement (distension) ligamentaire.
• Elle peut également être moyennement importante avec une déchirure ligamentaire et une rupture partielle d’un des faisceaux.
• Enfin, l’entorse de cheville grave correspond à une rupture complète des faisceaux du ligament. Elle peut être accompagnée d’une fracture.

L’interrogatoire va rechercher la notion de craquement audible par le sportif, la survenue précoce d’une tuméfaction pré ou sous- malléoaire, le délai de survenue de la douleur, l’apparition d’une ecchymose, le degré d’impotence fonctionnelle immédiate, une attitude anormale du pied en varus équin, la survenue rapide d’un épanchement, etc…

L’examen recherche l’existence de mouvements anormaux dans le plan frontal et sagittal

Les radiographies recherchent une instabilité et apprécie l’importance du bâillement témoin de la lésion ligamentaire tout en éliminant une lésion osseuse de voisinage.

• Sur le terrain on propose l’arrêt immédiat de l’activité l’application de glace la compression et la surélévation de la cheville.
• Secondairement le traitement est fonction du degré de gravité avec un simple traitement local pour l’entorse bénigne, au strapping ou à l’Aircast pour une entorse de moyenne gravité et pour les entorses graves on discutera les différents traitements orthopédiques et chirurgicaux.

La rééducation proprioceptive garantit la prévention des récidives et de l’instabilité. Elle est donc nécessaire quel que soit le degré de gravité de l’entorse.

Le risque principal en effet elle la persistance d’une instabilité chronique qui nécessite alors une chirurgie de stabilisation ou ligamentoplastie pour reconstruire le LLE.

Une botte en résine est gardée 6 semaines. La marche s’effectue à l’aide de deux cannes et sans appui pendant toute cette période. A l’ablation de la botte, l’appui est autorisé.

La rééducation commence alors chez votre kinésithérapeute. La marche normale est retrouvée à la fin du 2ème mois.

La reprise des activités sportives douces comme le vélo et la natation peut se faire après le 3ème mois. La course à pied est envisageable après le 4ème mois. Il faut souvent attendre le 6ème mois pour reprendre les sports collectifs et la compétition.