Lésions osseuses genou

Sports concernés : Running ; Handball ; Volley ; Judo & Karaté ; Escrime ; Football ; Gymnastique

Ce syndrome de surmenage du périoste apparait en raison de sollicitations excessives de l’os qui devient douloureux.

Le périoste est une lame de tissu conjonctif constitué de deux couches : une couche externe formée de collagène et une couche interne constituée d’ostéoblastes.

L’hypersollicitation entraine Une multiplication cellulaire avec une hyperostéoblastose et une résorption ostéoclastique accrue qui peut se compliquer de microfissures voire de fractures. Cette périostite résulte de tractions anormales exercées au niveau de l’os par les insertions des muscles jambier postérieur, fléchisseur commun des orteils et solaire.

Cela va se traduire cliniquement par des douleurs mécaniques de la portion antéro et postéro-médiale des 2/3 distaux du tibia. C’est un syndrome douloureux que l’on rencontre le plus souvent en début de saison, lors de la reprise de l’entraînement, de l’augmentation du kilométrage et en particulier sur terrain dur.

Une atteinte bilatérale est possible.

La douleur est soulagée par le repos mais elle limite progressivement le kilométrage du coureur.

La palpation du bord interne du tibia retrouve une douleur d’intensité variable. La palpation permet d’éliminer un syndrome de loge profond ou une tendinite du jambier antérieur. Elle permet aussi d’éliminer par la percussion une fracture de fatigue.

L’imagerie comporte plusieurs temps :

• Les radiographies standards révèlent un épaississement focal et hétérogène de la corticale antérieure du tibia avec une réaction périostée.
• Le scanner confirme la raréfaction osseuse corticale. Il retrouve des microcavités corticales, un aspect strié de la corticale et des appositions périostées
• L’IRM confirme les anomalies corticales associées à un œdème de la moelle osseuse en regard des anomalies corticales. Il existe un œdème périosté le long de la corticale antéro- médiale du tibia.
• La scintigraphie osseuse permet d’objectiver une hyper fixation diffuse peu intense le long du bord interne du tibia.

Le traitement des formes bénignes repose sur l’allègement de l’entraînement et l’amélioration du chaussage et de la technique de course.

Les formes les plus douloureuses nécessitent un repos strict associée à une marche dans la vie quotidienne avec des chaussures amortissant et des soins de kinésithérapie.